Почему бариатрическая хирургия — один из самых действенных методов для снижения веса?

Механическое снижение аппетита через растяжение кишечника

Недавние исследования из Университета Калифорнии (UCSF) показали, что операции по снижению объёма желудка и ускорению прохождения пищи стимулируют механорецепторы в кишечнике. Это активирует рецепторы растяжения блуждающего нерва, что ведёт к подавлению аппетита (1).

Группа профессора Захари Найта с помощью оптогенетики выявила, что именно нейроны, реагирующие на растяжение в кишечнике (IGLE), играют ключевую роль в прекращении приёма пищи. Характерно, что гормонозависимые рецепторы слизистой не дали такого эффекта.

Быстрое перемещение пищи усиливает чувство сытости

Традиционно считалось, что эффект бариатрических операций обусловлен уменьшением объема желудка и замедлением переваривания. Но оказалось, что важен и обратный механизм: ускоренный транзит пищи из желудка в тонкий кишечник вызывает быстрый механический толчок — и, как следствие, активацию механорецепторов, которые дают мозгу сигнал "довольно". Именно поэтому пациенты чувствуют насыщение уже после небольших порций (2).

Нейронный механизм: подача сигнала напрямую в центр насыщения

Этот сигнал от механорецепторов поступает через блуждающий нерв в ядро одиночного пути (NTS) в мозге. Именно NTS координирует реакции на сытость и пересылает импульсы в другие зоны, управляющие приёмом пищи (3). Это объясняет, почему бариатрия обеспечивает долговременный контроль аппетита.

Коррекция гормонального фона и метаболизма

Помимо механических изменений, операции типа рукавной гастрэктомии, гастрошунтирования и других влияют на секрецию гормонов (например, грелина, GLP-1, пептидов кишечника). Благодаря этому корректируется обмен веществ, снижается инсулинорезистентность, улучшается регуляция сахара — и формируется более стабильный энергетический баланс (4).

Возможность вмешательства в блуждающий нерв

Частичное или полное рассечение ветвей блуждающего нерва (в том числе во время гастрошунтирования) дополнительно снижает чувство голода, снижая влияние гормонов, таких как грелин.

Итоги

• Механическое подавление аппетита — основной эффект, активирующий рецепторы растяжения кишечника выше, чем желудка.
• Оптимизация травления — желудок сокращается, пища быстрее попадает в кишечник и стимулирует рецепторы.
• Нейронная активация — механосигналы поступают в мозг по блуждающему нерву, активируя центры насыщения.
• Гормональные изменения — улучшаются обменные процессы, аппетит приходит в норму.
• Нервная модуляция — вмешательство в работу блуждающего нерва снижает чувство голода.

Эта синергия — механический лимит, гормональная перестройка, нервная модуляция — делает бариатрическую хирургию столь эффективной. Открытия команды UCSF (Knight et al., Cell, 2019) (5) проливают свет на нейробиологические основы метода, подтверждая его значимость в борьбе с ожирением.

Источники:

1. https://www.ucsf.edu/news/2019/11/415916/we-know-were-full-because-intestines-stretch-sensors-tell-us-so
2. https://www.nature.com/articles/s41586-023-06758-2
3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31730854/
4. https://www.frontiersin.org/journals/neuroscience/articles/10.3389/fnins.2021.626085/full
5. https://www.genengnews.com/news/intestinal-stretch-tells-brain-to-switch-off-appetite/